Allopurinol

Vad är det?

Sammansättning

Allopurinol är den verksamma substansen i produkten. Det är en xantinoxidas-hämmare som minskar kroppens nybildning av urinsyra. Exakta hjälpämnen och styrkor framgår av produktinformationen.

Hur används det?

Allopurinol tas som tabletter via munnen enligt läkarens ordination. Dosen anpassas individuellt utifrån bland annat urinsyravärde, njurfunktion och övriga läkemedel.

• Ta dosen vid ungefär samma tid varje dag.
• Svälj tabletten med vatten.
• Ta inte dubbel dos om en dos har glömts.
• Ändra inte dosen på egen hand.

Allopurinol används långsiktigt för att minska nybildningen av urinsyra och förebygga nya uratkristaller. Ett giktanfall kan uppstå under de första månaderna av behandlingen när uratdepåer börjar mobiliseras. Det betyder inte automatiskt att behandlingen har misslyckats.

Hur fungerar det?

Kroppen bildar urinsyra när puriner bryts ned. Puriner finns naturligt i kroppen och i viss mat. Enzymet xantinoxidas är ett av stegen i denna process. Allopurinol bromsar xantinoxidas, så att mindre urinsyra produceras.

Allopurinol omvandlas också till oxipurinol, en aktiv metabolit som stannar längre i kroppen och fortsätter hämma xantinoxidas. Därför bygger effekten på regelbunden behandling snarare än en enstaka tablett. EMA beskriver allopurinol som etablerad uratsänkande behandling vid tillstånd med överproduktion eller ansamling av urinsyra ^[1].

Indikationer

Gikt uppstår när urinsyran är så hög att kristaller kan bildas och lagras i leder. Det kan ge plötslig, intensiv smärta, svullnad, rodnad och värme, ofta i stortåns grundled. Upprepade attacker kan med tiden skada leder och leda till tofi, alltså synliga ansamlingar av uratkristaller i mjukvävnad.

Allopurinol används vid kronisk hyperurikemi, återkommande giktattacker, tofös gikt och urinsyrastenar. Det kan även användas för att förebygga kraftigt förhöjd urinsyra vid vissa cancerbehandlingar där många tumörceller bryts ned samtidigt. WHO beskriver långsiktig uratsänkning som central för att förebygga följdsjukdomar vid etablerad gikt ^[2].

Effekten märks främst genom färre skov över tid. Urinsyravärdet behöver sjunka och hållas lågt under en längre period för att kristaller gradvis ska lösas upp. Behandlingen kan därför fortsätta även när du känner dig helt symtomfri.

Jämförelse

Allopurinol är ofta förstahandsvalet vid långvarig uratsänkande behandling. Febuxostat är ett alternativ för vissa personer som inte tolererar allopurinol eller inte når behandlingsmålet trots anpassad behandling. Probenecid sänker urinsyran på ett annat sätt genom att öka utsöndringen via njurarna.

Febuxostat och allopurinol har samma övergripande mål, men behandlingsvalet styrs av njurfunktion, andra sjukdomar, tidigare reaktioner och urinsyrans nivå. Antiinflammatoriska läkemedel som NSAID, kolkicin eller kortison används främst vid själva giktanfallet och ersätter inte uratsänkande långtidsbehandling.

Kontraindikationer

Allopurinol är inte för dig om du tidigare har fått en allergisk reaktion mot allopurinol eller mot något hjälpämne i tabletterna.

Behandlingen kräver extra försiktighet vid:

• nedsatt njurfunktion eller leversjukdom
• tidigare svår hudreaktion mot läkemedel
• behandling med azatioprin eller merkaptopurin
• samtidig användning av tiaziddiuretika
• graviditet eller amning, där behandlingsbehovet behöver bedömas individuellt
• pågående akut giktattack, där insättning eller dosändring planeras medicinskt

EMA:s produktinformation beskriver denna riskgrupp och vikten av snabb åtgärd vid hudsymtom ^[4].

Rekommenderas inte för

Allopurinol passar inte om du tidigare har reagerat allergiskt på läkemedlet eller något hjälpämne i tabletterna. Berätta för läkaren om njur- eller leversjukdom, tidigare svåra hudreaktioner, graviditet eller amning. Personer med Han-kinesiskt, thailändskt eller koreanskt ursprung och samtidig kronisk njursjukdom kan ha ökad risk för svåra hudreaktioner kopplade till genvarianten HLA-B*58:01.

Biverkningar

De flesta tolererar Allopurinol väl, men biverkningar förekommer. Vanliga besvär kan vara hudutslag, illamående, diarré, buksmärta, huvudvärk, dåsighet eller förändrade leverprover. Magbesvär är ofta lindriga och kan upplevas mindre tydligt när tabletten tas efter mat.

Hudutslag ska tas på allvar. Allopurinol kan i sällsynta fall orsaka svåra hudreaktioner och allopurinolöverkänslighetssyndrom, även kallat AHS. Risken är större vid nedsatt njurfunktion, hög startdos och samtidig behandling med vissa vätskedrivande läkemedel. Sök akut vård vid utslag med feber, blåsor, sår i munnen, ansiktssvullnad, ögonirritation eller allmän sjukdomskänsla.

Andra varningssymtom är gulsot, mörk urin, ovanlig trötthet, halsont med feber eller lätt att få blåmärken. De kan signalera påverkan på lever, blodbild eller andra organ. Läkemedelsverket lyfter allvarliga hudreaktioner som en viktig säkerhetsaspekt vid behandling med allopurinol ^[3].

Vanliga misstag

Ett vanligt misstag är att ta Allopurinol bara när leden gör ont. Läkemedlet är inte avsett som smärtstillande behandling vid behov, utan för kontinuerlig uratsänkning.

Ett annat misstag är att avbryta behandlingen vid första giktanfallet efter insättning. Skov kan komma trots att läkemedlet gör rätt sak biologiskt. En tredje fallgrop är att inte berätta om azatioprin, merkaptopurin eller vätskedrivande läkemedel.

Vissa fokuserar bara på kosten och missar tabletterna under resor, helger eller stressiga perioder. Kostvanor spelar roll, men uttalad hyperurikemi och återkommande gikt behöver ofta läkemedelsbehandling för att urinsyran ska hållas nere. Att höja dosen själv efter ett skov är också olämpligt, eftersom njurfunktion och biverkningsrisk måste vägas in.

Läkares åsikter

I klinisk praxis bedöms Allopurinol främst utifrån två saker: urinsyrans nivå och hur ofta giktattackerna kommer. Målet är inte bara mindre smärta nästa vecka, utan att minska kristallbelastningen under månader och år. Det är därför blodprov och dosanpassning spelar större roll än att känna en snabb förändring de första dagarna.

Läkare brukar också förklara att ett tidigt skov efter behandlingsstart kan vara en övergående del av processen. Att avsluta allopurinol mitt under ett anfall utan medicinsk plan kan skapa mer instabilitet i urinsyran. Kontinuitet ger bäst förutsättningar för att nå ett hållbart resultat.

Vanliga frågor

När börjar Allopurinol ge effekt?

Allopurinol börjar påverka urinsyrabildningen tidigt, men den kliniska nyttan utvecklas gradvis när uratkristaller minskar. För många handlar det om veckor till månader innan giktattackerna blir mer sällsynta. WHO:s material om gikt från 2023 betonar att långsiktig uratsänkning kräver uthållighet, eftersom kristallbördan inte försvinner omedelbart. Ett skov tidigt i behandlingen betyder därför inte att läkemedlet saknar effekt.

Kan Allopurinol tas under ett giktanfall?

En person som redan använder Allopurinol fortsätter vanligen behandlingen under ett giktanfall, samtidigt som anfallet behandlas med lämpligt antiinflammatoriskt läkemedel. Att tvärt sluta kan ge svängningar i urinsyran. Läkemedelsverket beskriver i sin information från 2024 att uratsänkande behandling och akut antiinflammatorisk behandling fyller olika funktioner. Vid nyinsättning under ett anfall avgör behandlande läkare tidpunkten utifrån den enskilda situationen.

Behöver njurfunktionen följas under behandlingen?

Ja, njurfunktionen har betydelse eftersom oxipurinol utsöndras via njurarna. Nedsatt njurfunktion kan innebära att dosen behöver sättas lägre eller justeras långsammare. EMA anger i produktinformationen från 2023 att dosering ska anpassas när njurfunktionen är nedsatt. Uppföljning med blodprov kan även omfatta urinsyra och leverprover.

Kan Allopurinol förebygga njursten?

Allopurinol kan vara aktuellt vid återkommande urinsyrastenar hos personer med hög urinsyraproduktion eller förhöjd urinsyra i urinen. Läkemedlet minskar bildningen av urinsyra, men vätskeintag och urinens surhetsgrad kan också vara viktiga delar av behandlingen. EMA:s dokumentation från 2023 omfattar användning vid urinsyrabildning som bidrar till njurproblem. Typen av njursten behöver vara klarlagd innan behandlingen planeras.

Kan jag använda Allopurinol tillsammans med azatioprin?

Kombinationen kan användas endast när doseringen hanteras mycket noggrant av behandlande läkare. Allopurinol bromsar nedbrytningen av azatioprin och merkaptopurin, vilket annars kan öka risken för allvarligt låga blodvärden. EMA anger sedan 2023 att dosen av dessa immunhämmande läkemedel måste reduceras kraftigt vid kombination. Regelbundna blodprover är en central del av säker uppföljning.

Påverkar Allopurinol livsmedel med mycket puriner?

Läkemedlet sänker urinsyrabildningen oavsett kost, men purinrik mat och alkohol kan ändå bidra till högre urinsyra och fler skov. Begränsning av inälvsmat, stora mängder rött kött och vissa skaldjur kan underlätta uratkontrollen för en del personer. WHO:s rekommendationer från 2023 lyfter kost, vikt och alkoholvanor som komplement till läkemedelsbehandling vid gikt. Kosten ersätter inte ordinerad uratsänkande behandling när sådan behövs.

Erbjuder ni anonym leverans?

Framsida

Sida

Baksida

Din beställning kommer att packas säkert och skickas inom 24 timmar. Så här kommer ditt paket att se ut (bilder på en faktisk skickad vara). Det har storleken och utseendet av ett vanligt privat brev (9,4x4,3x0,3 tum eller 24x11x0,7 cm) och dess innehåll kan inte ses.

Alkohol, bilkörning och vardagsrutiner

Alkohol kan höja urinsyran och utlösa giktattacker hos känsliga personer. Öl och sprit är ofta mer problematiska än små mängder andra alkoholhaltiga drycker, eftersom de kan påverka både urinsyrabildning och njurarnas utsöndring. Alkohol motverkar inte allopurinols verkningsmekanism direkt, men kan göra det svårare att nå stabil uratkontroll.

Måltider med mycket inälvsmat, vissa skaldjur och stora mängder alkohol kan bidra till högre urinsyra. Viktnedgång vid övervikt kan hjälpa på sikt, medan fasta och snabba bantningskurer ibland i stället kan utlösa ett skov genom att urinsyran stiger snabbt.