Aricept

Vad är det?

Sammansättning

Aricept innehåller donepezilhydroklorid, en kolinesterashämmare. Läkemedelsgruppen används för symtomatisk behandling av Alzheimers sjukdom och botar inte den bakomliggande nervcellsförlusten. Målet är att stödja minne, uppmärksamhet och förmågan att klara vardagliga aktiviteter under tiden behandlingen har effekt.

Hur används det?

Aricept används som tablett och tas en gång per dag. Dosen anges på förpackningen – följ bipacksedeln.

Tabletten kan tas med eller utan mat. Kvällsdos passar många, men vissa får livliga drömmar, sömnlöshet eller nattlig oro. Då kan läkaren rekommendera morgondos i stället. Ändra inte dosen på egen hand.

• Ta tabletten vid ungefär samma tid varje dag.
• Svälj tabletten hel med vatten.
• Ta inte dubbel dos efter en glömd tablett.
• Ta nästa dos vid ordinarie tid om en dos har missats.
• Kontakta behandlande läkare om uppehållet har varat längre än en vecka, eftersom behandlingen ibland behöver återstartas försiktigt.

Hur fungerar det?

Vid Alzheimers sjukdom minskar mängden acetylkolin i flera områden av hjärnan. Acetylkolin hjälper nervceller att föra vidare signaler som är viktiga för koncentration, inlärning och orientering. Donepezil bromsar enzymet acetylkolinesteras, som annars bryter ned acetylkolin. När mindre acetylkolin bryts ned kan signaleringen mellan kvarvarande nervceller fungera bättre. FDA beskriver denna mekanism i produktinformationen för donepezil ^[1].

En Cochrane-översikt från 2018 fann att donepezil kan ge små men kliniskt relevanta förbättringar av kognition och dagliga funktioner vid Alzheimers sjukdom ^[2].

Indikationer

Aricept är ett läkemedel med den aktiva substansen donepezil för vuxna med Alzheimers sjukdom. Det används vid mild till måttligt svår demens för att lindra kognitiva symtom som minnessvårigheter, förvirring och nedsatt vardagsfunktion.

Jämförelse

Donepezil, rivastigmin och galantamin är kolinesterashämmare. De används främst vid mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom. Valet styrs ofta av tidigare biverkningar, doseringsmöjlighet, annan sjuklighet och praktiska behov i vardagen.

Rivastigminplåster kan vara ett alternativ när tablettintag är svårt eller när magbiverkningar begränsar behandlingen. Galantamin kan passa vissa personer men har också tydliga kolinerga biverkningar. NICE rekommenderar kolinesterashämmare som donepezil, galantamin och rivastigmin som behandlingsalternativ vid mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom ^[5].

Memantin verkar på ett annat system, NMDA-receptorer, och används ofta vid måttligt svår till svår sjukdom eller när kolinesterashämmare inte tolereras. Kombinationer och byte av behandling ska styras av läkare, eftersom sjukdomsgrad, puls, vikt och biverkningar behöver vägas samman.

Kontraindikationer

Aricept är inte rätt behandling för dig om du tidigare har fått en allergisk reaktion mot donepezil, piperidinderivat eller något innehållsämne i tabletten.

Försiktighet behövs vid:

• långsam puls, hjärtblock eller tidigare svimning
• magsår eller tidigare blödning från mage eller tarm
• astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom
• epilepsi eller tidigare krampanfall
• svårigheter att tömma urinblåsan
• leversjukdom
• låg kroppsvikt eller pågående ofrivillig viktnedgång.

Donepezil kan förstärka effekten av andra läkemedel som sänker pulsen, till exempel vissa betablockerare. Antikolinerga läkemedel kan motverka donepezils effekt eftersom de minskar acetylkolins verkan. Vissa läkemedel mot svampinfektion, epilepsi och bakterieinfektioner kan påverka nedbrytningen av donepezil i levern. FDA:s produktinformation beskriver både hjärtpåverkan och relevanta interaktioner ^[4].

Rekommenderas inte för

Aricept kan vara olämpligt om du har fått en allergisk reaktion mot donepezil eller något innehållsämne i tabletten. Tala med läkare innan behandling om du har långsam puls, svimningar, hjärtproblem, magsår, astma, epilepsi, problem att tömma urinblåsan, leversjukdom eller låg kroppsvikt. Berätta också om alla läkemedel du använder, särskilt sådana som sänker pulsen eller påverkar donepezils nedbrytning.

Biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Aricept är illamående, diarré, huvudvärk, muskelkramp, trötthet, sömnstörningar och minskad aptit. Besvären är ofta tydligast i början av behandlingen eller efter en doshöjning. Kräkning och viktnedgång kan förekomma och bör följas extra noga hos sköra äldre personer.

Sömnrelaterade biverkningar är lätt att missa. Livliga drömmar kan ibland tolkas som en försämring av demenssjukdomen, trots att tidssambandet med dosering kan ge en annan förklaring. Yrsel ökar risken för fall, främst om personen redan använder blodtryckssänkande läkemedel eller lugnande medel.

Sök vård skyndsamt vid svimning, svart avföring, blodiga kräkningar, svår eller ihållande kräkning, nya kramper eller uttalad andningssvårighet. Sådana symtom är ovanliga men behöver bedömas snabbt.

Vanliga misstag

Ett vanligt misstag är att höja från 5 mg till 10 mg för snabbt. Magbesvär, sömnproblem och yrsel blir då ofta mer påtagliga. En annan fallgrop är att avbryta behandlingen efter några dagar vid lätt illamående, trots att besvären ibland klingar av när kroppen har vant sig.

Att ta en extra tablett efter en glömd dos är olämpligt. Donepezil kan då ge mer uttalade kolinerga effekter, såsom kräkning, svettning, långsam puls eller svimningskänsla. Anhöriga bör också känna till doseringsrutinen när personen med Alzheimers sjukdom har svårt att hålla ordning på läkemedel.

Läkares åsikter

I klinisk vardag bedömer läkare sällan Aricept enbart utifrån ett minnestest. Anhörigas observationer väger ofta tungt: färre bortglömda tider, bättre förmåga att följa ett samtal eller mindre behov av hjälp med enkla rutiner kan vara betydelsefulla förändringar. Behandlingen behöver vanligen få tid innan nyttan kan värderas.

Läkare väger också symtomlindring mot tolerabilitet. En person med låg kroppsvikt, återkommande magbesvär eller långsam puls kan behöva längre tid på startdosen. WHO beskriver demens som ett syndrom med påverkan på bland annat minne, tänkande och vardagsfunktion, vilket förklarar varför behandlingsresultat bör följas brett och inte bara genom ett enstaka test ^[3].

Vanliga frågor

När kan effekten av Aricept märkas?

Donepezil verkar på acetylkolinsystemet från behandlingsstarten, men en praktiskt märkbar förändring bedöms ofta först efter flera veckor. Vissa märker förbättrad uppmärksamhet eller jämnare vardagsfunktion inom en till två månader. Cochrane rapporterade 2018 att nyttan främst ska bedömas som symtomlindring och stabilisering, inte som återställd hjärnfunktion. Anhörigas återkoppling ger ofta den tydligaste bilden av förändringen. Uppföljning efter dosändring kan därför ge bättre underlag.

Kan Aricept tas tillsammans med andra läkemedel?

Aricept kan kombineras med många läkemedel, men interaktioner måste bedömas individuellt. Extra försiktighet behövs med läkemedel som sänker hjärtfrekvensen och med antikolinerga medel, exempelvis vissa läkemedel mot överaktiv blåsa eller allergi. FDA beskrev 2021 att donepezil även kan påverkas av läkemedel som förändrar leverns enzymaktivitet. En aktuell läkemedelsgenomgång är därför värdefull före start och vid nytillkomna symtom.

Vad gör man vid en glömd dos?

Ta inte två tabletter samtidigt för att kompensera en missad dos. Nästa tablett tas vid ordinarie tid nästa dag. Har behandlingen varit avbruten i mer än sju dagar bör behandlande läkare kontaktas innan återstart, eftersom en lägre startdos kan behövas. Produktinformationen från FDA, publicerad 2021, lyfter att dosökning ska ske stegvis för att minska risken för biverkningar.

Kan Aricept göra demenssjukdomen värre?

Aricept orsakar inte Alzheimers sjukdom och driver inte sjukdomens nervcellsförlust. Biverkningar som sömnstörning, yrsel eller magbesvär kan ändå tillfälligt göra vardagen svårare. WHO beskrev 2023 att demenssymtom kan variera över tid även utan förändrad behandling, vilket gör regelbundna uppföljningar viktiga. En snabb försämring med feber, uttorkning eller fall bör inte automatiskt tolkas som utebliven effekt av Aricept.

Är Aricept lämpligt vid hjärtproblem?

Donepezil kan sänka hjärtfrekvensen genom sin kolinerga effekt. Personer med känd rytmrubbning, hjärtblock, mycket låg vilopuls eller tidigare svimning behöver därför bedömas före behandling. Läkemedelsverket betonar i sin läkemedelssäkerhetsinformation från 2021 vikten av individuell riskbedömning hos äldre med flera samtidiga läkemedel. Nytillkommen yrsel, svimning eller ovanligt låg puls under behandlingen kräver medicinsk bedömning.

Erbjuder ni anonym leverans?

Framsida

Sida

Baksida

Din beställning kommer att packas säkert och skickas inom 24 timmar. Så här kommer ditt paket att se ut (bilder på en faktisk skickad vara). Det har storleken och utseendet av ett vanligt privat brev (9,4x4,3x0,3 tum eller 24x11x0,7 cm) och dess innehåll kan inte ses.