Voltaren

Vad är det?

Sammansättning

Voltaren innehåller diklofenaknatrium per filmdragerad tablett. Doseringen anges på förpackningen – följ bipacksedeln. Förpackningen innehåller 20 tabletter. Diklofenak tillhör gruppen NSAID, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tillsammans med bland annat ibuprofen och naproxen.

NSAID dämpar både smärta och inflammation. Det skiljer dem från paracetamol, som främst påverkar smärtupplevelse och feber men inte har samma antiinflammatoriska effekt. Voltaren kan därför vara relevant när värken samtidigt innebär svullnad, stelhet eller ömhet i vävnaden.

Hur används det?

Voltaren tas via munnen som filmdragerade tabletter. Varje tablett innehåller diklofenaknatrium. Doseringen anges på förpackningen – följ bipacksedeln. Den individuella dosen och behandlingstiden ska vara så låg och kort som möjligt för att begränsa risken för mag-, njur- och hjärt-kärlbiverkningar.

• Svälj tabletten hel med vatten.
• Ta den helst i samband med eller direkt efter mat om magen är känslig.
• Följ den ordinerade doseringen och överskrid inte den dagliga mängd som har angetts för dig.
• Ta inte en extra tablett för att kompensera en missad dos. Nästa dos tas enligt ordinarie schema.
• Kombinera inte Voltaren med andra NSAID-läkemedel på eget initiativ.

Många upplever smärtlindring samma dag, men inflammatorisk svullnad och stelhet kan behöva längre tid för att minska. Om behovet av tabletter fortsätter dag efter dag bör orsaken till besvären bedömas, eftersom kvarstående smärta ibland kräver annan behandling än upprepad NSAID-användning.

Hur fungerar det?

Diklofenak hämmar enzymerna COX-1 och COX-2, som behövs för att kroppen ska bilda prostaglandiner. Mindre mängd prostaglandiner kan ge lägre smärtkänslighet, mindre svullnad och bättre rörlighet i en inflammerad led eller muskel.

Prostaglandiner fungerar som kroppens kemiska budbärare vid en inflammation. När diklofenak bromsar deras produktion blir den inflammatoriska reaktionen mindre intensiv.

Risken behöver vägas mot nyttan för varje person ^[1].

Indikationer

Vanliga användningsområden omfattar:

• ledsmärta och stelhet vid artros
• reumatisk smärta och inflammation
• ryggont med ömhet och inflammatoriska drag
• knäsmärta efter överbelastning eller skada
• axelsmärta vid irritation i muskler, senor eller lednära vävnad
• smärta och svullnad efter stukad fot eller sträckning
• mensvärk och annan akut inflammatorisk smärta, när diklofenak är lämpligt

För den som får mer ont efter trädgårdsarbete, ovanligt tungt kroppsarbete eller en lång vandring kan kortvarig antiinflammatorisk behandling ibland minska stelheten så att vanliga rörelser fungerar bättre. Smärtlindring ska ändå inte användas för att fortsätta belasta en skadad led som blir tydligt svullen, instabil eller svår att stödja på.

WHO beskriver att långvarig ländryggssmärta bör bedömas brett, med fokus på fysisk funktion, rörelse och bakomliggande orsaker snarare än enbart läkemedelsbehandling ^[2].

Jämförelse

Voltaren, ibuprofen och paracetamol används alla mot smärta, men deras verkningssätt och riskprofil skiljer sig åt. Valet styrs av vilken typ av smärta du har, tidigare sjukdomar och andra läkemedel.

Diklofenak och ibuprofen verkar båda genom att minska prostaglandiner. De ska därför normalt inte tas tillsammans, eftersom kombinationen ökar belastningen på magsäck, njurar och cirkulation utan att säkert ge bättre smärtlindring.

Paracetamol ger inte samma risk för magsår som NSAID. I stället är leverskada den centrala risken vid för höga doser eller samtidig hög alkoholkonsumtion. För en person med magsårshistorik, njursjukdom eller behandling med blodförtunnande läkemedel kan paracetamol ibland vara ett mer lämpligt alternativ, beroende på smärtans orsak och övriga hälsa.

NICE rekommenderar att NSAID vid artros används med hänsyn till mag-tarmrisk, njurfunktion, hjärt-kärlrisk och samtidig behandling ^[3].

Kontraindikationer

Voltaren är inte för dig om du tidigare har fått astma, nässelutslag eller svullnad efter acetylsalicylsyra, ibuprofen eller andra NSAID. Det ska inte heller användas vid aktivt magsår, pågående mag-tarmblödning, svår hjärt-, lever- eller njursvikt eller etablerad ischemisk hjärtsjukdom.

Diklofenak ska undvikas under graviditetens tredje trimester. Under tidigare graviditet och vid amning behöver behandlingen bedömas individuellt, eftersom NSAID kan påverka fostrets cirkulation och njurfunktion.

Särskild försiktighet krävs vid samtidig användning av:

• warfarin, apixaban, rivaroxaban eller andra blodförtunnande läkemedel
• acetylsalicylsyra i låg dos
• kortisontabletter
• SSRI-läkemedel mot depression
• ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare eller vätskedrivande läkemedel
• litium
• metotrexat
• ciklosporin eller takrolimus

Kombinationen av NSAID, vissa blodtrycksläkemedel och vätskedrivande medel kallas ibland den tredubbla belastningen på njurarna. Den kan försämra njurfunktionen, främst vid hög ålder, uttorkning eller redan nedsatt njurfunktion.

Rekommenderas inte för

Undvik Voltaren om du har haft astma, nässelutslag eller svullnad efter aspirin, ibuprofen eller andra antiinflammatoriska värktabletter. Det passar inte heller om du har eller har haft magsår eller blödning från magen eller tarmen, eller om du har svår hjärt-, lever- eller njursjukdom. Tala med vården innan användning om du är gravid, ammar, har hjärt-kärlproblem eller tar blodförtunnande, blodtrycksmedicin eller vätskedrivande läkemedel.

Biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Voltaren kommer från mag-tarmkanalen. Dyspepsi betyder matsmältningsbesvär och kan kännas som sveda, uppkördhet, illamående eller obehag högt upp i magen. Huvudvärk, yrsel och lös mage kan också förekomma.

Många tolererar en kort behandling utan större problem. Risken stiger när diklofenak används under längre tid, i högre doser eller tillsammans med andra läkemedel som påverkar magen, blodets koagulation eller njurarnas blodflöde.

Sök vård skyndsamt vid:

• svart, tjärliknande avföring eller synligt blod
• blodiga eller kaffesumpsliknande kräkningar
• plötslig andfåddhet, bröstsmärta eller svaghet i ena kroppshalvan
• svullnad i ansikte, läppar eller svalg
• utbredda hudutslag med blåsor eller feber
• tydligt minskad urinmängd eller snabb vätskeansamling i benen

Diklofenak kan maskera feber och dämpa smärta trots att en infektion pågår. En led som blir röd, varm, kraftigt svullen och samtidigt ger feber behöver bedömas som möjlig infektion eller kristallartrit, inte bara behandlas med smärtstillande.

Vanliga misstag

Det vanligaste misstaget är att kombinera Voltaren med ibuprofen eller naproxen. Alla tre är NSAID, och dubbel behandling ökar risken för biverkningar mer än den förbättrar effekten.

Ett annat misstag är att använda tabletter för att fortsätta träning trots ny skarp smärta, kraftig svullnad eller instabilitet. Smärtlindring betyder inte att en skada har läkt.

En del tar diklofenak på fastande mage för att få snabbare effekt. Det kan vara olämpligt vid känslig mage. Mat kan göra upptaget något långsammare men minskar ofta magobehag.

Det förekommer också att personer glömmer bort att vissa receptfria förkylnings- och smärtprodukter kan innehålla NSAID. Den totala NSAID-exponeringen blir då högre än planerat.

Läkares åsikter

I klinisk praxis väljs diklofenak främst när inflammationen är en tydlig del av smärtbilden. Svullen knäled, stelhet på morgonen eller smärta efter en vridning i fotleden kan tala för att ett NSAID ger mer relevant lindring än ett enbart smärtstillande medel.

Läkare brukar samtidigt väga in patientens hjärt-kärlhälsa, blodtryck, njurfunktion och magsårshistorik före behandling med diklofenak. En frisk yngre person som använder läkemedlet under kort tid har en annan riskprofil än en äldre person med högt blodtryck och flera dagliga läkemedel.

Målet är fungerande vardag, inte att dölja varningssignaler. Om smärtan gör att du haltar, vaknar upprepade gånger på natten eller inte kan belasta en led behöver orsaken utredas.

Vanliga frågor

Hur snabbt verkar Voltaren?

Diklofenak tas upp efter oral användning och smärtlindring kan märkas inom några timmar, även om den individuella effekten varierar. Vid inflammation kan förbättring av svullnad och stelhet ta längre tid än den första smärtlindringen. FDA beskriver i sin information från 2021 diklofenak som ett NSAID för behandling av smärta och inflammatoriska tillstånd ^[4]. Om besvären snabbt förvärras i stället för att förbättras behöver orsaken bedömas.

Kan Voltaren användas vid artros?

Voltaren kan användas för symtomlindring vid artros när smärta och inflammation begränsar funktionen. Läkemedlet lindrar inte broskförändringen i leden och reparerar inte skadan. NICE:s riktlinje från 2022 lyfter att behandling vid artros bör anpassas efter individens riskfaktorer, fysisk funktion och övriga åtgärder. Rörelseträning och anpassad belastning är ofta viktiga delar av behandlingen.

Går det att dricka alkohol under behandling med Voltaren?

Alkohol kan irritera magslemhinnan, och diklofenak kan också öka risken för magbesvär och blödning. Större alkoholintag bör därför undvikas under behandlingen. EMA:s säkerhetsrekommendation från 2013 betonar att diklofenak ska användas i lägsta verksamma dos under kortast möjliga tid. Kombinationen är extra olämplig vid tidigare magsår eller blodförtunnande behandling.

Kan Voltaren tas tillsammans med paracetamol?

Paracetamol och diklofenak har olika verkningsmekanismer och kan i vissa behandlingsupplägg användas samtidigt. Kombinationen ska vara tydligt planerad så att den totala läkemedelsbelastningen blir rimlig. WHO:s vägledning från 2023 betonar individanpassad smärtbehandling och uppföljning av funktion vid långvariga smärttillstånd. Undvik alltid att lägga till ibuprofen eller naproxen samtidigt som Voltaren utan medicinsk bedömning.

Vad gör jag om jag glömmer en tablett?

Ta inte dubbel dos. Fortsätt med nästa planerade dos enligt behandlingsschemat. För enstaka missade doser är det bättre att undvika överkompensation, eftersom högre NSAID-exponering ökar risken för biverkningar. Läkemedelsverket beskriver i sin information från 2020 att NSAID ska användas med försiktighet hos personer med ökad risk för mag-tarm-, njur- eller hjärt-kärlpåverkan ^[5].

När ska Voltaren undvikas helt?

Voltaren ska inte användas vid aktiv magsårssjukdom, tidigare NSAID-utlöst allergisk reaktion, svår njur-, lever- eller hjärtsvikt eller under graviditetens tredje trimester. Personer med hjärt-kärlsjukdom behöver en individuell bedömning före diklofenakbehandling. EMA:s rekommendationer från 2013 anger att systemiskt diklofenak inte passar vid etablerad ischemisk hjärtsjukdom, perifer artärsjukdom eller cerebrovaskulär sjukdom. Vid blodiga kräkningar, svart avföring eller akut bröstsmärta ska vård sökas direkt.

Erbjuder ni anonym leverans?

Framsida

Sida

Baksida

Din beställning kommer att packas säkert och skickas inom 24 timmar. Så här kommer ditt paket att se ut (bilder på en faktisk skickad vara). Det har storleken och utseendet av ett vanligt privat brev (9,4x4,3x0,3 tum eller 24x11x0,7 cm) och dess innehåll kan inte ses.