Zofran

Vad är det?

Sammansättning

Den aktiva substansen i Zofran är ondansetron. Doseringen anges på förpackningen – följ bipacksedeln.

Hur används det?

Doseringen av Zofran bestäms av orsaken till illamåendet, ålder, leverfunktion och övriga läkemedel. Vid cytostatikabehandling används ondansetron ofta före behandlingen och kan fortsätta enligt ett tidsbestämt schema efteråt. Vid postoperativt illamående används behandlingen vanligen under en kortare period. Vårdteamet kan också justera schemat om behandlingen ger otillräcklig effekt. Uppföljning behövs särskilt vid samtidig leverpåverkan eller behandling med andra läkemedel.

Följ den individuella ordinationen för antal tabletter och doseringstillfällen. Tabletten ska sväljas hel med vatten.

Vanliga delar av en behandlingsplan är:

• intag före cytostatika, strålning eller operation enligt ordination
• regelbundna doseringstillfällen när risken för fördröjt illamående är hög
• kort behandlingstid vid illamående efter kirurgi
• dosanpassning vid måttlig till svår leverpåverkan

Doseringen anges på förpackningen – följ bipacksedeln.

En glömd dos tas när den upptäcks, så länge nästa planerade dos inte är nära. Två doser samtidigt ska inte användas för att kompensera en missad tablett.

Hur fungerar det?

Ondansetron blockerar serotoninsignaler som kan aktivera kräkreflexen. Serotonin är en signalsubstans som bland annat finns i tarmen och hjärnan. Vid cytostatika, strålning och kirurgi kan serotonin frisättas och aktivera signalvägar som leder till illamående och kräkningar. Zofran bromsar denna signalering.

Ondansetron blockerar 5‑HT3-receptorer i mag-tarmkanalen och i hjärnans kräkcentrum. Receptorer är mottagarproteiner på celler som reagerar på kemiska signaler. När 5‑HT3-receptorerna blockeras minskar impulserna som annars kan utlösa illamående och kräkningar.

WHO inkluderar ondansetron i sin modellista över viktiga läkemedel för behandling av illamående och kräkningar i specifika kliniska situationer ^[1].

Indikationer

Zofran innehåller ondansetron, ett läkemedel mot illamående och kräkningar. Det används främst när besvären har en tydlig medicinsk orsak, exempelvis cancerbehandling eller narkos vid kirurgi.

Effekten är riktad mot kräkreflexen. Läkemedlet behandlar inte själva orsaken till exempelvis en infektion, magsjukdom eller buksmärta.

Jämförelse

Valet av antiemetikum beror på varför illamåendet uppstår. Ondansetron är ofta ett förstahandsval vid illamående som utlöses av cytostatika, strålning eller operation. Vid illamående som beror på nedsatt magsäckstömning kan ett läkemedel med annan mekanism passa bättre.

Ondansetron ger vanligen inte de extrapyramidala biverkningarna, som muskelstelhet eller ofrivilliga rörelser, vilka kan förekomma med metoklopramid. Nackdelen är att ondansetron kan ge förstoppning och kräver uppmärksamhet på hjärtrytm hos riskpatienter.

Antihistaminer kan vara användbara vid åksjuka, men gör ofta personen sömnig. Zofran är inte främst avsett för den typen av illamående.

Kontraindikationer

Zofran är inte för dig om du har känd allergi mot ondansetron eller något innehållsämne i tabletten. Läkemedlet ska inte kombineras med apomorfin, eftersom kombinationen kan orsaka kraftigt blodtrycksfall och medvetandepåverkan.

Extra försiktighet behövs vid:

• medfödd långt QT-syndrom
• tidigare rytmrubbning eller hjärtsvikt
• lågt kalium eller magnesium
• svår leverpåverkan
• tarmobstruktion eller uttalad förstoppning
• samtidig behandling med QT-förlängande läkemedel

EMA beskriver QT-förlängning och arytmier som kända risker för ondansetron, främst hos personer med hjärtriskfaktorer eller elektrolytrubbningar ^[2]. Läkemedelsverket publicerar också nationell läkemedelsinformation om ondansetron.

Rekommenderas inte för

Zofran kan vara olämpligt för dig om du tidigare har reagerat allergiskt på ondansetron eller något annat innehållsämne. Du ska inte ta det tillsammans med apomorfin. Berätta för vården om du har hjärtproblem, medfött långt QT-syndrom, låga kalium- eller magnesiumvärden, svår leverpåverkan, uttalad förstoppning eller använder andra läkemedel som påverkar hjärtrytmen.

Biverkningar

Zofran tolereras ofta väl vid kortvarig användning. Huvudvärk är en av de vanligaste biverkningarna. Förstoppning, diarré, värmekänsla, trötthet och tillfällig yrsel kan också förekomma.

Många märker inget mer än att illamåendet minskar.

Milda besvär kan ofta hanteras praktiskt:

• Drick regelbundet om du inte har vätskerestriktion.
• Öka försiktigt mängden fiberrik mat vid förstoppning.
• Res dig långsamt om du känner dig yr.
• Undvik bilkörning eller riskfyllda arbetsmoment om yrsel eller synpåverkan uppstår.

Allvarliga reaktioner är ovanliga men behöver tas på allvar. Sök akut vård vid svullnad av ansikte eller svalg, andningssvårigheter, svimning, uttalad hjärtklappning eller ett snabbt försämrat allmäntillstånd. Ondansetron kan i sällsynta fall påverka hjärtats elektriska återhämtning, så kallad QT-förlängning.

Vanliga misstag

Det vanligaste misstaget är att vänta för länge när behandlingen är förebyggande. Vid cytostatika kan en planerad dos före behandlingen vara mer verksam än en dos efter upprepade kräkningar.

Ett annat misstag är att ta extra tabletter efter en kräkning utan att först bedöma tidpunkten. Det kan leda till högre totaldos än avsett.

Andra mönster som kan försämra behandlingen är:

• att ignorera förstoppning trots tilltagande bukbesvär
• att inte berätta om hjärtmediciner eller antidepressiva läkemedel
• att avfärda hjärtklappning eller svimningskänsla som en vanlig biverkning
• att använda Zofran för återkommande odiagnostiserat illamående under lång tid

Läkares åsikter

I klinisk praxis används Zofran främst för tydliga situationer där risken för illamående är känd. Läkare planerar ofta antiemetisk behandling före cytostatika i stället för att vänta tills kräkningar redan har börjat. Det ger bättre möjlighet att behålla vätska, mat och andra viktiga läkemedel.

En vanlig klinisk observation är att personer med otillräckligt kontrollerat illamående kan börja hoppa över måltider och mediciner. Därför bedöms behandlingseffekten inte bara utifrån antal kräkningar, utan också utifrån vätskeintag, aptit och vardagsfunktion.

Vid kvarstående illamående trots Zofran behöver orsaken omvärderas. Buksmärta, feber, blodiga kräkningar, svart avföring eller uttorkning kan signalera ett tillstånd som kräver annan vård än enbart antiemetisk behandling.

Vanliga frågor

När börjar Zofran verka?

Ondansetron börjar ofta minska illamåendet inom ungefär en timme efter tablettintag, men tidpunkten varierar med orsak, måltid och personens allmäntillstånd. Förebyggande behandling inför cytostatika eller operation planeras därför ofta före den förväntade utlösande situationen. FDA:s produktinformation från 2016 beskriver ondansetron som ett läkemedel för prevention och behandling av behandlingsrelaterat illamående.

Kan Zofran tas med mat?

Zofran tabletter kan normalt tas med eller utan mat. Mat kan vara lättare att tolerera för personer som redan mår illa, men ändrar inte läkemedlets huvudsakliga verkningsmekanism. Vid cytostatikabehandling bör tidpunkten ändå följa behandlingsplanen från vårdteamet. EMA:s produktinformation från 2023 beskriver ondansetron som en oral behandling med individuell dosering utifrån behandlingssituation.

Hjälper Zofran vid magsjuka?

Zofran kan minska kräkningar, men det behandlar inte en infektion eller orsaken till magsjuka. Vid hög feber, svår buksmärta, blod i kräkning eller avföring, uttorkning eller påverkat medvetande behövs akut medicinsk bedömning. WHO betonar i en publikation från 2017 betydelsen av vätskeersättning och klinisk bedömning vid kräkningar som riskerar att orsaka dehydrering ^[3].

Kan Zofran orsaka förstoppning?

Ja, förstoppning är en känd biverkning av ondansetron. Risken kan kännas större vid samtidig användning av opioider, låg vätsketillförsel eller begränsad fysisk aktivitet efter operation. Mild förstoppning kan ofta hanteras med vätska och rörelse, medan ökande buksmärta eller utebliven gasavgång behöver bedömas av vården. Biverkningsprofilen finns beskriven i EMA:s produktinformation från 2023 för ondansetron.

Kan Zofran påverka hjärtat?

Ondansetron kan förlänga QT-intervallet på EKG hos vissa personer. Risken är störst vid medfött långt QT-syndrom, hjärtsjukdom, låga elektrolytnivåer eller kombination med andra QT-förlängande läkemedel. Hjärtklappning, svimning eller uttalad yrsel efter intag ska tas på allvar. FDA lyfter i produktinformationen från 2016 QT-förlängning som en specifik säkerhetsaspekt för ondansetron.

Är Zofran lämpligt vid graviditetsillamående?

Ondansetron kan användas under graviditet efter individuell medicinsk bedömning, oftast när enklare alternativ inte har gett tillräcklig lindring. Behandlingen vägs mot graden av illamående, risk för uttorkning och graviditetsvecka. NICE har sedan 2021 rekommenderat en stegvis strategi för graviditetsillamående där ondansetron kan ingå i senare behandlingsled .

Erbjuder ni anonym leverans?

Framsida

Sida

Baksida

Din beställning kommer att packas säkert och skickas inom 24 timmar. Så här kommer ditt paket att se ut (bilder på en faktisk skickad vara). Det har storleken och utseendet av ett vanligt privat brev (9,4x4,3x0,3 tum eller 24x11x0,7 cm) och dess innehåll kan inte ses.

Förvaring av Zofran

Zofran ska förvaras torrt, skyddat från starkt ljus och utom räckhåll för barn. Undvik förvaring i fuktiga utrymmen där tabletter kan utsättas för återkommande ånga och temperaturväxlingar.

Tabletter ska inte lämnas lösa i en ficka, bil eller badrum under längre tid. Hög värme och fukt kan påverka tablettens kvalitet.