Azor

Vad är det?

Sammansättning

Azor är en tablettbehandling med tibolon för kvinnor efter menopausen. Tibolon har östrogena, gestagena och svagt androgena effekter i olika vävnader. Tabletterna tas en gång dagligen enligt ordination, och den exakta sammansättningen anges på förpackningen.

Hur används det?

Azor tas som en tablett en gång dagligen, helst vid ungefär samma tidpunkt varje dag. Tabletten sväljs hel med vatten och kan tas med eller utan mat. Regelbunden användning ger en jämnare hormonnivå och gör det lättare att bedöma behandlingens effekt.

• Ta en tablett dagligen enligt ordination.
• Svälj tabletten hel med vatten.
• Ta inte dubbel dos vid en glömd tablett.
• Ta den glömda tabletten om det inte snart är dags för nästa dos.
• Fortsätt sedan med nästa ordinarie dos.

Om det har gått mer än tolv timmar från planerad dos bör den glömda tabletten vanligtvis hoppas över. Dubbel dos ökar risken för biverkningar utan att förbättra symtomkontrollen.

Hur fungerar det?

Efter menopausen minskar äggstockarnas produktion av östrogen. Det kan påverka temperaturregleringen i hjärnan, slemhinnornas fuktighet, sömnkvaliteten och benomsättningen. Azor tillför inte kroppens egna hormoner, men tibolons metaboliter kan ge hormonliknande effekter där behovet finns.

I hjärnan kan denna effekt minska frekvensen och intensiteten av värmevallningar och nattsvettningar. I slidan och urinvägarna kan hormonell påverkan bidra till mindre torrhet och obehag. I skelettet kan tibolon minska den ökade bennedbrytning som följer av östrogenbrist.

WHO beskriver menopaus som en fysiologisk livsfas där symtomens svårighetsgrad och behovet av behandling varierar tydligt mellan individer ^[1].

Indikationer

Azor används främst för behandling av måttliga till svåra klimakteriebesvär hos postmenopausala kvinnor. Vanliga skäl till behandling är återkommande värmevallningar, nattsvettningar, sömnstörning kopplad till svettningar, vaginal torrhet och minskat sexuellt välbefinnande.

Behandlingen kan också vara ett alternativ vid ökad risk för osteoporos efter menopausen när andra läkemedel för att förebygga frakturer inte är lämpliga. Tibolon används inte som förstahandsbehandling för alla former av benskörhet.

Menopausala symtom kan förändras över tid. En kvinna kan främst besväras av svettningar under den första perioden och senare av torra slemhinnor eller sömnproblem. Därför följs behandlingens nytta vanligen upp med fokus på det symtom som var mest besvärande från början.

Azor förebygger inte graviditet. Det ska inte användas som preventivmedel.

Jämförelse

Azor har en annan hormonprofil än behandling med enbart östrogen eller kombinationen östrogen och gestagen. Valet beror bland annat på symtom, tidigare sjukdomar, livmoderstatus och individuell riskbedömning.

Tibolon kan upplevas som ett praktiskt alternativ för kvinnor som vill ha en enda daglig hormonell behandling. En begränsning är att läkemedlet inte passar vid flera vanliga riskfaktorer för hormonberoende cancer eller blodpropp.

EMA:s vetenskapliga information om hormonell substitutionsbehandling lyfter att behandlingen ska väljas utifrån symtom, ålder, behandlingstid och individuell riskprofil ^[2].

Kontraindikationer

Azor är inte för dig om du är gravid, ammar eller fortfarande har menstruationer utan att menopausen är fastställd. Behandlingen ska inte användas vid känd, tidigare eller misstänkt bröstcancer eller annan östrogenberoende cancer.

Azor ska inte användas vid oförklarad vaginal blödning. Det gäller också vid obehandlad förtjockning av livmoderslemhinnan, tidigare eller pågående blodpropp, tidigare stroke, hjärtinfarkt eller aktiv leversjukdom.

Särskild försiktighet krävs vid:

• tidigare blodpropp hos dig själv eller nära släkting
• högt blodtryck
• migrän med neurologiska symtom
• diabetes
• gallblåsesjukdom
• systemisk lupus erythematosus
• epilepsi
• astma
• endometrios
• nedsatt njur- eller leverfunktion

Angioödem innebär en snabb svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg. Tidigare angioödem eller svår allergisk reaktion mot tibolon eller tablettens innehåll kräver att Azor undviks.

Långvarig orörlighet efter större operation ökar risken för blodpropp. Hormonbehandling kan behöva pausas inför planerad kirurgi, eftersom risken är störst när blodflödet i benen minskar.

Rekommenderas inte för

Azor passar inte om du är gravid, ammar eller fortfarande har menstruationer utan att menopausen är fastställd. Du bör inte använda behandlingen om du har eller har haft bröstcancer eller annan hormonberoende cancer, oförklarad vaginal blödning, blodpropp, stroke, hjärtinfarkt eller aktiv leversjukdom. Berätta för vården om tidigare blodpropp, högt blodtryck, migrän med neurologiska symtom, diabetes, gallblåsesjukdom eller planerad operation.

Biverkningar

De flesta som använder Azor får inga allvarliga besvär, men hormonell behandling kan ge biverkningar. Vanliga reaktioner är buksmärta, ömmande bröst, huvudvärk, bäckensmärta, vaginala flytningar eller mindre blödningar. Vissa märker viktförändring, vätskeretention eller förändrad hud- och hårväxt.

Yrsel kan förekomma. Res dig lugnt från sängen eller soffan under de första behandlingsveckorna om du känner dig ostadig.

Mindre vanliga men viktiga reaktioner omfattar blodpropp, stroke, kraftigt förhöjt blodtryck, leversymtom och allergisk reaktion. Symtom som ensidig svullnad eller smärta i benet, plötslig andfåddhet, bröstsmärta, ansiktssvullnad eller gulsot kräver snabb medicinsk bedömning.

Cochrane har sammanställt studier om tibolon och visar att effekten på klimakteriesymtom behöver vägas mot risker som blödning och hormonrelaterade komplikationer ^[3].

Vanliga misstag

Ett vanligt misstag är att avsluta Azor efter några dagar på grund av kvarvarande värmevallningar. Hormonell symtomlindring är sällan omedelbar, och effekten bedöms bättre efter en regelbunden behandlingsperiod.

Ett annat misstag är att ignorera blödning eftersom småblödningar kan förekomma initialt. En ny, långvarig eller riklig blödning ska ändå utredas, speciellt efter en period utan blödning.

Andra misstag som kan försämra behandlingen är:

• att ta dubbel dos efter en glömd tablett
• att börja med johannesört utan att räkna in det som en läkemedelsinteraktion
• att glömma att ange tidigare blodpropp eller stroke vid medicinsk bedömning
• att tolka plötslig bensmärta och andfåddhet som vanliga hormonbesvär
• att fortsätta behandlingen vid nytillkommen gulsot eller kraftig huvudvärk

Läkares åsikter

I klinisk praxis bedöms tibolon främst utifrån två frågor: hur svåra symtomen är och om kvinnans riskprofil tillåter hormonell behandling. Värmevallningar som väcker någon flera gånger per natt kan motivera en annan nytta-riskbedömning än lindriga besvär som bara kommer sporadiskt.

Läkare följer ofta blodtryck, blödningsmönster och nya riskfaktorer under behandlingen. NICE rekommenderar att nyttan omprövas regelbundet utifrån symtom och riskprofil. En behandling som fungerade bra vid starten kan behöva omprövas om migrän, immobilisering, kärlsjukdom eller nya bröstförändringar tillkommer. Uppföljningen kan också omfatta nya läkemedel och förändringar i blödningsmönstret. Nya eller snabbt förvärrade symtom ska bedömas av vården.

Tibolon passar inte alla. För kvinnor med förhöjd risk för blodpropp eller hormonberoende cancer finns andra behandlingsstrategier som kan vara mer lämpliga.

Vanliga frågor

När märks effekten av Azor?

Vissa kvinnor märker mindre svettningar inom de första veckorna, men effekten blir ofta tydligare efter två till tre månaders regelbunden användning. Slemhinnebesvär kan förbättras gradvis och ibland långsammare än värmevallningar. WHO:s faktablad från 2024 beskriver att menopausala symtom varierar i både intensitet och behandlingstid mellan individer.

Kan Azor orsaka blödning?

Ja, mindre blödning eller flytning kan förekomma när hormonell behandling inleds. Blödning som är riklig, långvarig eller börjar efter en längre blödningsfri tid behöver utredas. Läkemedelsverkets produktinformation från 2023 anger vaginal blödning som en reaktion som ska följas upp vid tibolonbehandling.

Kan Azor användas vid tidigare blodpropp?

Nej, tidigare eller pågående venös blodpropp är normalt en kontraindikation för tibolon. Hormonell behandling kan öka risken för nya tromboser hos personer med sådan sjukdomshistoria. EMA har i sin säkerhetsinformation från 2021 betonat betydelsen av individuell riskbedömning före hormonell substitutionsbehandling.

Påverkar Azor sexlusten?

Tibolon har svagt androgena effekter, och vissa kvinnor upplever förbättrad sexuell lust eller mindre obehag vid samlag när vaginal torrhet minskar. Resultatet är individuellt och kan påverkas av sömn, relation, stress och andra sjukdomar. Cochrane-granskningen från 2016 fann att tibolons effekter behöver bedömas mot både symtomnytta och biverkningar.

Kan Azor kombineras med johannesört?

Johannesört bör undvikas eftersom det kan öka nedbrytningen av tibolon och göra behandlingen mindre förutsägbar. Detta gäller även vissa läkemedel mot epilepsi och tuberkulos. Läkemedelsverket beskriver i sin produktresumé från 2023 att enzyminducerande behandlingar kan påverka tibolons effekt.

Behöver behandlingen följas upp?

Ja, regelbunden uppföljning används för att bedöma symtomlindring, blödningar, blodtryck och nya riskfaktorer. Behandlingsbehovet kan förändras när menopausala symtom avtar eller hälsotillståndet ändras. WHO rekommenderade 2024 att hormonell behandling individualiseras utifrån symtom och riskprofil.

Erbjuder ni anonym leverans?

Framsida

Sida

Baksida

Din beställning kommer att packas säkert och skickas inom 24 timmar. Så här kommer ditt paket att se ut (bilder på en faktisk skickad vara). Det har storleken och utseendet av ett vanligt privat brev (9,4x4,3x0,3 tum eller 24x11x0,7 cm) och dess innehåll kan inte ses.